Por Dr. Arismendi Díaz Santana
Las ARS arrojan resultados favorables a pesar del fuerte predominio de una medicina privada lucrativa. Sin embargo, el retraso de dos décadas en las reformas estructurales determina la persistencia de notables deficiencias públicas, bajos indicadores de salud y un elevado gasto familiar de bolsillo.
En este 2026, las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) cumplen 18 años de operación desde septiembre de 2007. La ocasión es propicia para examinar la publicación de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) sobre la acumulación de beneficios o pérdidas de cada una de las ARS públicas, privadas y de autogestión.
Resultados financieros de las ARS entre 2008 y 2024
Durante el período enero de 2008-septiembre de 2024, las ARS presentan un saldo positivo de RD$5,580.2 millones, con importantes variaciones: ganancias de las ARS privadas por RD$6,200.8 millones; beneficios de las ARS públicas por RD$1,456.7 millones; y resultados positivos por RD$2,077.4 millones de las ARS de autogestión, según las cifras presentadas.
Las ARS públicas lograron beneficios por RD$1,456.7 millones: RD$1,315.7 millones correspondientes al Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) y otros RD$141.0 millones de ARS Reservas.
Las 12 ARS privadas acumularon ganancias netas de resultados positivos y negativos por RD$6,200.8 millones, distribuidas de la siguiente manera: ARS Futuro, RD$1,249.7 millones; ARS Mapfre, RD$1,218.2 millones; ARS Renacer, RD$922.4 millones; ARS Primera, RD$582.1 millones; ARS Monumental, RD$579.3 millones; y Grupo Médico Asociado (GMA), RD$521.7 millones.
Además, ARS Yunen registró RD$385.7 millones; ARS SIMAG, RD$316.2 millones; ARS APS, RD$203.2 millones; ARS ASEMAP, RD$192.1 millones; y ARS Meta Salud, RD$103.6 millones. Por su parte, ARS Universal presentó una pérdida acumulada de RD$73.6 millones, siendo la única aseguradora privada con saldo negativo durante el período examinado.
En cambio, las ARS de autogestión presentan resultados disímiles. ARS CMD acumuló ganancias por RD$762.0 millones, mientras que el Seguro Médico para Maestros (SEMMA) registró pérdidas por RD$2,937.3 millones. Por su parte, ARS Plan Salud obtuvo beneficios por RD$98.0 millones antes de desaparecer junto con el Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS).
Se trata del balance general de las operaciones de las ARS, de acuerdo con los formatos obligatorios establecidos por la SISALRIL. En el caso de las ARS privadas, a esos balances habría que restarles el pago del impuesto sobre los beneficios.
Ganancias financieras frente a deficiencias en la protección de los afiliados
Estos resultados financieros pueden considerarse razonables en el marco de un sistema de salud plural, con un fuerte predominio de la medicina privada lucrativa.
Sin embargo, en términos sociales, el retraso de dos décadas en las reformas estructurales determina la persistencia de notables deficiencias públicas, bajos indicadores de salud y un elevado gasto familiar de bolsillo.
Todavía las ARS no garantizan una representación genuina de los derechohabientes. Muchas se limitan a ser contratadoras y pagadoras pasivas, sin hacer lo suficiente para avanzar hacia una verdadera protección financiera de los afiliados.
Hace falta mayor información y orientación, así como una detección más eficiente de fraudes y abusos.
El preocupante déficit recurrente del SEMMA
El déficit recurrente del SEMMA requiere una explicación clara sobre su origen y financiamiento.
Los resultados acumulados demuestran que el desempeño de las ARS no ha sido homogéneo. Mientras las administradoras privadas y públicas registran balances positivos, algunas de autogestión concentran pérdidas importantes.
Esta disparidad obliga a evaluar su desempeño, eficiencia administrativa y calidad efectiva de las prestaciones.
Llama poderosamente la atención el recurrente y progresivo déficit del SEMMA, en cuya página web no aparecen los estados financieros.
Recientemente, su director, el Dr. Luis Canaán, declaró que el SEMMA tiene 201,780 afiliados y que ha elevado su participación «del 22 % al 29 % en la nómina del Ministerio de Educación».
¿Cómo?
Hace falta una explicación clara sobre el origen de este desequilibrio recurrente, su financiamiento y su impacto en la calidad y oportunidad de los servicios demandados por más de 201,000 maestros, empleados y dependientes.
Tratándose de recursos públicos, tanto los maestros como la opinión pública tienen derecho a conocer la realidad.
Hace más de cuatro décadas fuimos de los gestores del Seguro Médico para Maestros (SEMMA), junto al Dr. José García Ramírez y los líderes históricos del magisterio.
Y nos apena verlo en la lista negra del Seguro Familiar de Salud (SFS).
Una nueva etapa en la administración de los riesgos de salud
La Fundación Seguridad Social para Todos (FSSPT) considera necesaria una segunda etapa de la administración del riesgo, más concentrada en evitar los desequilibrios y garantizar el acceso regular, oportuno y de calidad de todos los afiliados.
Demandamos una SISALRIL más rigurosa en la supervisión de todas las ARS, sin distinción.
Dr. Arismendi Díaz Santana
Fundación Seguridad Social para Todos
29 de octubre de 2026
